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lunes, 23 de mayo de 2016

ESTUDIOS MÉDICOS PUBLICADOS SOBRE VITRECTOMÍA


Tal como es vuestra petición, nos haremos eco en este apartado de los diferentes estudios sobre vitrectomía aplicada a Miodesopsias en sus diferentes métodos, así como vitrectomía aplicada a otras enfermedades. Hay estudios más recientes, estudios más antiguos, estudios con bibliografía y fuentes antiguas, y viceversa. Esperamos que os sirvan para aclarar las dudas respecto a esta intervención que nos libra a todos de vivir una vida con manchas en los ojos. 



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Vitrectomy for floaters can be safe, effective with 25 gauge instruments


 Fuente Ophtalmology Times.

Symptomatic floaters can be safely and effectively treated with vitrectomy using 25-gauge instruments, and without inducing posterior vitreous detachment (PVD) or removing the anterior vitreous, said Christianne A. Wa (USC School of Medicine, Los Angeles)
This method can help eliminate iatrogenic retinal tears and/or detachments and also minimize the need for cataract surgery.
We basically found that we were able to reduce the risk because we did not induce PVD, Wa noted.
“We had 19% rate of cataracts which was in older patients, and none in younger patients,” Wa said. “This is considerably less than what has been seen in other studies.”
Vitrectomy has been associated with a 50% to 78% risk of developing cataracts, so this rate was considerably lower, Wa pointed out.
Floaters are more a nuisance than health concern, but patients often perceive floaters as being as serious as age-related macular degeneration or other diseases, such as glaucoma.
“Patients have a very negative perception of floaters and will to lengths to get rid of them,” Wa said. “Vitrectomy is really the only method of treating them, but there are concerns as it can lead to retinal tears and detachments, among other complications.”
They hypothesized that performing vitrectomy with 25-gauge instruments and not inducing a PVD intraoperatively would reduce the incidence of retinal tears, and that not inducing PVD and leaving the anterior vitreous intact will lower the incidence of post-vitrectomy cataract formation.
A retrospective chart review identified 66 patients who underwent 25-gauge vitrectomy for floaters, in this group, 65 had their floaters resolved. Over a period of 3 months to 4 years, none of the patients in their cohort developed retinal breaks, hemorrhage, infection, or glaucoma. And in particular, there were no retinal breaks/detachments in the 22 patients without PVD preoperatively. This is compared with 30% observed in another study, Wa said.
While none of the patients in their cohort experienced short-term complications, one patient did develop PVD and another macular pucker.
“Vitrectomy can be safe and effective,” Wa said. “If we can minimize the risk, and we should also look at the benefits.”


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Riesgo de la vitrectomía para tratar cuerpos flotantes (Publicado en 2012) 
Evaluación del riesgo de la vitrectomía para eliminar opacidades en el vítreo primarias y secundarias.

Fuente: Intramed: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=76278



Autor: H. Stevie Tan, Marco Mura, Sarit y. Lesnik Oberstein y Heico M. Bijl. 
Con la edad el cuerpo vítreo humano pierde homogeneidad. Se producen opacidades con frecuencia debido a cambios en su estructura como licuefacción (sínquisis vítrea) y colapso (sinéresis vítrea). Con menor frecuencia, las opacidades pueden ser secundarias a patologías oculares como hemorragia de vítreo, uveitis y desprendimiento regmatógeno de retina. Los síntomas aparecen o se intensifican con el desprendimiento de vítreo posterior en etapa aguda, luego de lo cual van desapareciendo espontáneamente.
Sin embargo, algunos pacientes experimentan un oscurecimiento visual persistente debido a cuerpos flotantes. En general, la agudeza visual es buena y no hay indicación de cirugía. La decisión de tratar este problema quirúrgicamente es, principalmente, a pedido del paciente y muchos cirujanos no están de acuerdo.
Una alternativa a la cirugía es el tratamiento láser, pero implica ciertos riesgos, se desconoce el efecto a largo plazo y algunos pacientes informaron que continúan teniendo opacidades de menor tamaño.
Se realizaron investigaciones sobre este tema, con series más reducidas. En ellas, la satisfacción del paciente es alta, pero los resultados en cuanto a la incidencia de complicaciones varían de un estudio a otro. El objetivo del presente estudio fue identificar las complicaciones de la vitrectomía para tratar los cuerpos flotantes y determinar el perfil de riesgo en una serie de pacientes numerosa.

Pacientes y métodos:

Se analizaron los resultados de 116 casos consecutivos de vitrectomía para tratar cuerpos flotantes. 86 casos primarios y 30 secundarios. Las principales complicaciones observadas fueron la incidencia de desgarros retinianos iatrogénicos y desprendimiento regmatógeno de retina.
A pesar de la controversia que existe alrededor de la utilización de vitrectomía para tratar cuerpos flotantes, los pacientes exigen cada vez más que se tengan en cuenta sus síntomas. Estudios anteriores focalizaron los resultados en términos de satisfacción del paciente mediante cuestionarios y concluyen que la satisfacción es alta. Como la mayoría son series reducidas, hay escasa información sobre porcentajes de complicaciones.
La complicación más temida es el desprendimiento regmatógeno de retina. Como los desgarros retinianos se producen previamente, la identificación de dichos desgarros al finalizar la cirugía, mediante un control meticuloso minimiza el porcentaje de desprendimiento regmatógeno de retina. El porcentaje de desgarros retinianos iatrogénicos en el presente estudio es más elevado que en las investigaciones anteriores. Dicho porcentaje fue de 16,4% y coincide con la magnitud descripta para vitrectomía por otras indicaciones. En la vitrectomía para tratar patología macular el porcentaje de desgarros iatrogénicos varía entre 11% y 24%.
El porcentaje registrado de desprendimiento regmatógeno de retina luego de vitrectomía para tratar cuerpos flotantes varía entre 0 y 6,8 %, en el presente estudio fue de 2,5%. Una investigación describió un alto porcentaje de desprendimiento regmatógeno de retina luego de vitrectomía para cuerpos flotantes, este se produjo entre 24 y 44 meses después de la cirugía en 5,5% de los casos. El desprendimiento de vítreo espontáneo producido a una fecha posterior podría ser la causa del desprendimiento regmatógeno de retina tardía.
Esto indicaría que la inducción intraoperatoria del desprendimiento de vítreo, a pesar de aumentar el riesgo de desgarros retinianos iatrogénicos, es preferible a dejar el hialoides posterior sin tocar. Se deberá investigar en profundidad esta hipótesis. El porcentaje de desprendimiento regmatógeno de retina en el presente estudio, puede estar subestimado debido al seguimiento relativamente corto.
En esta serie, hubo cataratas en 50% de los casos fáquicos. Se sabe que las cataratas progresan más rápidamente en casi todos los pacientes mayores de 50 años, dentro de los dos años. Con un seguimiento más prolongado, sin duda el porcentaje aumentaría.
Los cuerpos flotantes primarios y secundarios a una patología ocular son dos cosas diferentes. Aunque hubo diferencias en cuanto a la edad, agudeza visual, desprendimiento de vítreo y porcentaje de desgarros retinianos, estas no fueron estadísticamente significativas. Un hecho sorprendente fue que el desprendimiento regmatógeno de retina solo se produjo en casos primarios, aunque estos resultados no son estadísticamente significativos, la tendencia indicaría que la vitrectomía para cuerpos flotantes secundarios tendría menos riesgo.
En general, la agudeza visual no se ve afectada, a pesar de informes sobre oscurecimiento visual severo. En una serie de casos se halló un mejoramiento leve, no significativo, con 43 pacientes de 73 casos con AV sin cambios, mejora en 19 pacientes y peor agudeza en 11 pacientes. En el presente estudio hubo una mejora general de la AV, pero esto fue resultado de una alta proporción de procedimientos combinados, donde la extracción de cataratas fue la responsable de dicha mejora.
Finalmente, la vitrectomía para tratamiento de cuerpos flotantes mostró tener el mismo perfil de riesgo que la vitrectomía por otras indicaciones. Debe descartarse la idea de que la vitrectomía para tratar cuerpos flotantes es simple y menos peligrosa que otras vitrectomías. A pesar de dichos riesgos, hay un número reducido de pacientes con síntomas persistentes y debilitantes que pueden tratarse con vitrectomía. La literatura sobre las complicaciones de la vitrectomía para tratamiento de cuerpos flotantes es limitada. Entre los informes hay variación en los porcentajes de complicaciones. Se debe informar adecuadamente a los pacientes acerca de los riesgos de este procedimiento quirúrgico.

Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.

Bibliografía:
1. Roufail ED, Polkinghorne P. Vitreous floaters. Compr Ophthalmol Update 2006;7(4):171–177.
2. Delaney YM, Oyinloye A, Benjamin L. Nd:YAG vitreolysis and pars plana vitrectomy: surgical treatment for vitreous floaters. Eye (Lond) 2002;16(1):21–26.
3. Tsai WF, Chen YC, Su CY. Treatment of vitreous floaters with neodymium YAG laser. Br J Ophthalmol 1993;77(8):485–488.
4. Toczolowski J, Katski W. [Use of Nd:YAG laser in treatment of vitreous floaters]. Klin Oczna 1998;100(3):155–157.
5. Schiff WM, Chang S, Mandava N, Barile GR. Pars plana vitrectomy for persistent, visually significant vitreous opacities. Retina 2000;20(6):591–596.
6. Schulz-Key S, Carlsson JO, Crafoord S. Longterm follow-up of pars plana vitrectomy for vitreous floaters: complications, outcomes and patient satisfaction. Acta Ophthalmol 2011;89(2):159 –165.







martes, 17 de mayo de 2016

CUÉNTANOS TU CASO (2) JOSE DESDE ECUADOR (LATINOAMÉRICA)

Saludos, soy José de Perú y deseo compartir mi experiencia con el Dr. Fabián Ponce Vásquez en Cuenca, Ecuador.
Primeramente, agradecer a Luis Pérez y a la Asociación Española contra las Miodesopsias por todo el apoyo incondicional que nos ha brindado desde su iniciación hasta el día de hoy.
Y la historia comienza así, un día ya cansado del problema y del conformismo, decidí que tenía que tomar acciones en ello, pues las acciones son las que nos llevan a los hechos, tan simple como eso. Fue así como a través de la lista publicada en la asociación en donde se encuentran médicos muy calificados alrededor del mundo para tratar este tipo de problemas, opté por el Dr. Fabián Ponce Vásquez.

El viaje para llegar a Cuenca, Ecuador pues muy cansado, me tomó alrededor de 22 horas pues lo hice en transporte terrestre y con paradas intermedias.

Ahora lo que más importa a todos, la hora en que llegó la cita en el Centro Oftalmológico Ponce, cuando llegué ahí tenía las mejores expectativas y pues me encontraba muy nervioso. Hablé en secretaría y me dijo que Dr. Ponce me atendería en unos minutos, que tan sólo tome asiento.

Llegó mi turno y entre en el consultorio y me hizo la pregunta: ¿Cuál es el problema que tienes en tu visión? , a lo cual yo respondí: Moscas Volantes y las padezco hace 12 años, lo más curioso de todo es que no noté el nerviosismo o cara de ocultar algo como todos los médicos aquí en Perú lo hacen cuando hablo de Miodesopsias. Me dijo que si mi vida se veía drásticamente perjudicada por el problema que había una operación para quitarlas y que es la vitrectomía, una vez dicho eso me dijo que necesitaba revisar mi retina y mi humor vítreo para lo cual me pusieron las gotas para dilatación y tuve que esperar 20 minutos aproximadamente.

Cuando entré nuevamente al consultorio, me hizo el fondo de ojo y me dijo que podía ver muchos flóculos vítreos sobre todo en el ojo izquierdo y que mi retina tenía un adelgazamiento en la periferia que no revestía peligro. Yo le dije que quería saber si tenía el vítreo desprendido y ver mejor mis condiciones de retina, y me hizo una tomografía tipo OCT sino me equivoco, donde pude ver que el humor vítreo se encontraba en su posición normal y la retina pasaba las condiciones normales. Le dije que si la operación tenía un buen % de éxito y me dijo que si, sólo que hay que saber la técnica, me enseñó un vídeo de Randal Wong y me dijo que si era necesario inducir el desprendimiento de vítreo posterior y limpiar lo mejor posible el interior de la cavidad vítrea durante la operación, para lograr resultados satisfactorios. Le comenté que me haga una buena revisión y aparte de hecho me detectó un leve estrabismo hacia afuera un poco menor a 0.5 mm, queratocono en estadío 2 y que se podría hacer un crosslinking para que se estabilice el problema, y que conjuntamente con mi astigmatismo irregular y miodesopsias provocaba que a mi calidad de visión no sea buena, los resultados de astigmatismo irregular y queratocono fueron dados por una tomografía de córnea.

Luego, me hizo el estudio refractivo para miopía y astigmatismo, y dio mi nueva graduación para lentes y no podía olvidarme de preguntarle del Láser Ultra Q Reflex y me dijo que podría ser poco efectivo y que también tiene algunos riesgos como la vitrectomía porque toda cirugía sea de lo que sea tiene sus riesgos.

Me habló un poco de él y su formación, y me dijo muchas cosas que me llenaron de motivación y que en conclusión las miodesopsias si tienen un tratamiento y el más efectivo es la vitrectomía.

Finalmente, le pedí unas fotografías con él, con su personal administrativo y técnico que me atendieron bien, y así termina una parte de la historia de mi vida, mis amigos de la asociación y en resumen, Dr. Ponce es un médico que para mí posee la experticia, conocimiento y sentimiento humano, que muchos médicos de nuestro entorno necesidad para cambiar de paradigma y darle fin a un problema que muchos no quieren tratar.


Pdta.: Si tienen algunas preguntas o si me olvidé de mencionar algo quizás luego las incluya o detalle mejor, pero al menos hice mi mejor esfuerzo.